為正確審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，依法維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，推動(dòng)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，最高人民法院于2017年12月13日發(fā)布《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱《解釋》）?！督忉尅穼?duì)醫(yī)療損害責(zé)任的適用范圍、責(zé)任承擔(dān)、舉證責(zé)任等作了詳細(xì)規(guī)定。本文旨在介紹醫(yī)療損害責(zé)任的相關(guān)理論與規(guī)定，圍繞最高人民法院及高級(jí)人民法院裁判案例，歸納提煉醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的裁判規(guī)則。

　　截止2020年1月，在中國(guó)裁判文書網(wǎng)輸入“醫(yī)療損害責(zé)任”（關(guān)鍵詞）檢索出民事裁判文書86897篇，其中由最高人民法院審判的為16篇，由高級(jí)人民法院審判的共計(jì)4947篇。本文旨在通過(guò)歸納介紹醫(yī)療損害責(zé)任的相關(guān)規(guī)定與理論，主要圍繞高級(jí)人民法院裁判案例，歸納提煉醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定的司法裁判規(guī)則。

　　基本理論

　　1.醫(yī)療損害責(zé)任的概念醫(yī)療損害責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中因過(guò)失，或者在法律規(guī)定的情況下無(wú)論有無(wú)過(guò)失，造成患者人身?yè)p害或者其他損害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的以損害賠償為主要方式的侵權(quán)責(zé)任。主要包括：醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。2.醫(yī)療損害責(zé)任的特點(diǎn)①醫(yī)療損害責(zé)任的責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且必須是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。②醫(yī)療損害責(zé)任的行為主體是醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員包括了醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員。③醫(yī)療損害責(zé)任是因患者人身權(quán)益受損害而發(fā)生的責(zé)任。④醫(yī)療損害責(zé)任的責(zé)任形態(tài)是替代責(zé)任和不真正連帶責(zé)任。

　　裁判規(guī)則

　　實(shí)務(wù)要點(diǎn)一：醫(yī)療損害糾紛案件中，當(dāng)事人向人民法院申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，不能視為已完成舉證責(zé)任。

　　案 件：肖某發(fā)、肖某英醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案〔 (2019)桂民申4146號(hào)民事裁定書〕關(guān)鍵詞：醫(yī)療鑒定；證明責(zé)任來(lái) 源：中國(guó)裁判文書網(wǎng)

　　廣西壯族自治區(qū)高級(jí)人民法院認(rèn)為：在作出判決前，當(dāng)事人未能提供證據(jù)或者證據(jù)不足以證明其事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證證明責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利的后果”。肖某發(fā)等五人認(rèn)為田陽(yáng)縣人民醫(yī)院對(duì)候某梅的死亡存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)舉證證明田陽(yáng)縣人民醫(yī)院的診療行為存在過(guò)錯(cuò)。肖某發(fā)等五人主張本案雙方對(duì)候某梅的死亡原因沒(méi)有異議，其已向人民法院申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，已完成舉證責(zé)任。本院認(rèn)為，申請(qǐng)鑒定不等于已完成舉證證明責(zé)任。本案中，肖某發(fā)等五人不能提供證據(jù)證明田陽(yáng)縣人民醫(yī)院的診療行為存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果，原審判決不予支持其訴訟請(qǐng)求，并不存在認(rèn)定基本事實(shí)缺乏證據(jù)證明的情形。實(shí)務(wù)要點(diǎn)二：

　　醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中當(dāng)事人委托具有專業(yè)知識(shí)的律師進(jìn)行訴訟產(chǎn)生的費(fèi)用屬于合理費(fèi)用。

　　案 件：余某軍、成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案〔（2019）川民再592號(hào)民事審判書〕關(guān)鍵詞：專業(yè)知識(shí)；訴訟；合理費(fèi)用來(lái) 源：中國(guó)裁判文書網(wǎng)

　　四川省高級(jí)人民法院認(rèn)為：本案系醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，案件涉及大量的專業(yè)知識(shí)，余某軍限于自身能力及身體健康狀況很難獨(dú)立完成相關(guān)訴訟活動(dòng)，必須委托具有專業(yè)知識(shí)的律師進(jìn)行訴訟。余某軍因本案產(chǎn)生的律師費(fèi)屬于其維護(hù)自身合法權(quán)益所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，且該費(fèi)用已實(shí)際發(fā)生。因此，一、二審法院對(duì)余某軍的該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求未予支持不當(dāng)，本院予以糾正。

　　實(shí)務(wù)要點(diǎn)三：醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)失對(duì)被侵權(quán)人的損害不能等同于被侵權(quán)人對(duì)自身受損結(jié)果的發(fā)生和擴(kuò)大存在過(guò)錯(cuò)，不符合減輕侵權(quán)人責(zé)任的法定情形。

　　案 件：肖某與山某醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案 〔（2019）晉民再232號(hào)民事判決書〕關(guān)鍵詞：過(guò)錯(cuò)；減輕責(zé)任來(lái) 源：中國(guó)裁判文書網(wǎng)

　　山西省高級(jí)人民法院認(rèn)為：

　　肖某因交通事故受傷到汾西醫(yī)院治療，對(duì)于自身?yè)p害結(jié)果的發(fā)生和擴(kuò)大沒(méi)有任何過(guò)錯(cuò)。雖然鑒定意見(jiàn)認(rèn)為汾西醫(yī)院診療過(guò)失對(duì)于肖某損害后果的過(guò)失參與度為85%，但這不能等同于肖某對(duì)自身受損結(jié)果的發(fā)生和擴(kuò)大存在過(guò)錯(cuò)，也不符合減輕侵權(quán)人責(zé)任的法定情形。故山某應(yīng)當(dāng)對(duì)自身過(guò)錯(cuò)給他人造成的損失承擔(dān)全部賠償責(zé)任。

　　實(shí)務(wù)要點(diǎn)四：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中，司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定意見(jiàn)是處理案件的重要依據(jù)而非唯一依據(jù)，對(duì)人民法院認(rèn)定事實(shí)不具有預(yù)決效力。

　　案 件：任某義、陳某華的法定繼承人醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案〔（2017）遼民再572號(hào)民事判決書〕關(guān)鍵詞：鑒定意見(jiàn)；預(yù)決效力來(lái) 源：中國(guó)裁判文書網(wǎng)

　　遼寧省高級(jí)人民法院認(rèn)為：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定意見(jiàn)是處理此類案件的重要依據(jù)，但司法鑒定意見(jiàn)其本質(zhì)屬于民事訴訟證據(jù)，非人民法院處理案件的唯一依據(jù)，其對(duì)人民法院認(rèn)定事實(shí)不具有預(yù)決效力，人民法院有權(quán)對(duì)司法鑒定意見(jiàn)進(jìn)行審查并結(jié)合整個(gè)案情進(jìn)行綜合考量，進(jìn)而作出司法判斷。本案原審生效判決參考司法鑒定機(jī)構(gòu)回復(fù)函關(guān)于醫(yī)療行為的責(zé)任程度約為20%-30%的意見(jiàn)，根據(jù)實(shí)際案情適用公平原則酌定任成義及盤古臺(tái)衛(wèi)生室承擔(dān)50%賠償責(zé)任，不能認(rèn)定屬于適用法律錯(cuò)誤。

　　實(shí)務(wù)要點(diǎn)五：產(chǎn)前醫(yī)學(xué)檢查存在過(guò)錯(cuò)引發(fā)的糾紛符合合同違約構(gòu)成要件，且與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合，受害人可以選擇以侵權(quán)為由提起訴訟或以違約為由提起訴訟。

　　案 件：昊某、劉某燦醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案〔（2018）贛民再74號(hào)民事判決書〕關(guān)鍵詞：合同違約；責(zé)任競(jìng)合來(lái) 源：中國(guó)裁判文書網(wǎng)

　　江西省高級(jí)人民法院認(rèn)為：生育選擇權(quán)是受到法律確認(rèn)和保護(hù)的權(quán)利。生育選擇權(quán)受到侵害導(dǎo)致有嚴(yán)重缺陷的嬰兒出生，會(huì)極大增加撫育者的精力付出，給生育者及其家庭帶來(lái)較大的精神痛苦，也會(huì)增加?jì)雰旱膿嵊M(fèi)用，因而，侵害生育選擇權(quán)間接的后果是造成生育者精神上的損害和財(cái)產(chǎn)上的損失，此兩者均屬于侵權(quán)責(zé)任法所保護(hù)的民事權(quán)利范圍。由于孕婦與醫(yī)院之間往往同時(shí)存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)院產(chǎn)前醫(yī)學(xué)檢查存在過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致孕婦生下有嚴(yán)重缺陷的胎兒引發(fā)的糾紛也符合合同違約請(qǐng)求權(quán)的范疇，存在與侵權(quán)請(qǐng)求權(quán)的競(jìng)合，受害人可以選擇以侵權(quán)為由提起訴訟或以違約為由提起訴訟。

　　· 小結(jié) ·

　　醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件較為復(fù)雜，涉及被侵權(quán)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、司法鑒定機(jī)構(gòu)及專業(yè)知識(shí)，其中司法鑒定機(jī)構(gòu)在此類糾紛中的作用十分重要。但需要注意的是，在醫(yī)療損害糾紛案件中，當(dāng)事人向人民法院申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，不能視為已完成舉證責(zé)任。此外，司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定意見(jiàn)是處理案件的重要依據(jù)而非唯一依據(jù)，對(duì)人民法院認(rèn)定事實(shí)不具有預(yù)決效力。

　　法律依據(jù)

　　《中華人民共和國(guó)民法典》（節(jié)錄）

　　第一千二百一十八條 患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　第一千二百一十九條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況并取得其明確同意;不能或者不宜向患者說(shuō)明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明,并取得其明確同意。

　　醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　第一千二百二十三條對(duì)藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷,或者輸入不合格血液的侵權(quán)責(zé)任作了特殊規(guī)定：因藥品、消毒產(chǎn)品或醫(yī)療器械缺陷或輸入不合格血液而造成患者損害的，患者可向藥品上市許可證持有人、生產(chǎn)者、供血機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求賠償。患者要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)在賠償后向責(zé)任藥品經(jīng)營(yíng)許可證持有人、生產(chǎn)者和血液供應(yīng)機(jī)構(gòu)要求賠償。

　　第一千二百二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私和個(gè)人信息保密。泄露患者的隱私和個(gè)人信息，或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

　　《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（節(jié)錄）

　　第四條 患者依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)提交到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)。患者無(wú)法提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù)，依法提出醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張不承擔(dān)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)就侵權(quán)責(zé)任法第六十條第一款規(guī)定情形等抗辯事由承擔(dān)舉證證明責(zé)任。

　　第二十五條 患者死亡后，其近親屬請(qǐng)求醫(yī)療損害賠償?shù)?，適用本解釋;支付患者醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)等合理費(fèi)用的人請(qǐng)求賠償該費(fèi)用的，適用本解釋。本解釋所稱的“醫(yī)療產(chǎn)品”包括藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械等。